串换计费、重复计费、超限用药····巴中多家定点医疗机构被通报！

时刻逆袭

近日，巴中市恩阳区医疗保障局通报了一批医保违规行为典型案例。因串换计费、重复计费、超标准计费等违规行为，恩阳17家定点医药机构被处罚，其中有多家乡镇卫生院。

根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，恩阳区医疗保障局对辖区内定点医药机构进行了监督检查和严厉查处。为发挥警示教育作用，现将查处的17起典型案例通报如下：

1.巴中市恩阳区仁爱中医康复医院违规使用医保基金案。经查，巴中市恩阳区仁爱中医康复医院2021年6月1日至2022年5月31日期间，存在串换计费、重复计费等问题，涉及违规支付医保基金 1684.64元。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，恩阳区医疗保障局追回违规支付的医保基金1684.64元，责令改正，并处基金损失金额1倍的罚款。

2.巴中市恩阳区雪山中心卫生院违规使用医保基金案。经查， 巴中市恩阳区雪山中心卫生院2021年6月1日至2022年5月31日期间，存在超标准计费等问题，涉及违规支付医保基金16560元。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，恩阳区医疗保障局追回违规支付的医保基金16560元，责令改正，并处基金损失金额1倍的罚款。

3.巴中市恩阳区花丛镇庙卫生院违规使用医保基金案。经查，巴中市恩阳区花丛镇庙卫生院2021年6月1日至2022年5月31日期间，存在超限制性用药等问题，涉及违规支付医保基金5195元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，恩阳区医疗保障局追回违规支付的医保基金5195元，责令改正，并处基金损失金额1倍的罚款。

4.巴中市恩阳区柳林镇卫生院违规使用医保基金案。经查，巴中市恩阳区柳林镇卫生院2021年6月1日至2022年5月31日期间，存在超限制性用药等问题，涉及违规支付医保基金 6797.29元。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，恩阳区医疗保障局追回违规支付的医保基金6797.29元，责令改正，并处基金损失金额1倍的罚款。

5.巴中市恩阳区群乐镇卫生院违规使用医保基金案。经查，巴中市恩阳区群乐镇卫生院2021年6月1日至2022年5月31日期间，存在串换计费等问题，涉及违规支付医保基金 8708.30元。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，恩阳区医疗保障局追回违规支付的医保基金 8708.30 元，责令改正，并处基金损失金额1倍的罚款。

6.巴中市恩阳区茶坝中心卫生院违规使用医保基金案。经查，巴中市恩阳区茶坝中心卫生院2021年6月1日至2022年5月31日期间，存在串换计费，超标准计费等问题，涉及违规支付医保基金 8062.34元。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，恩阳区医疗保障局追回违规支付的医保基金8062.34元，责令改正，并处基金损失金额1倍的罚款。

7.巴中市恩阳区花丛中心卫生院违规使用医保基金案。经查，巴中市恩阳区花丛中心卫生院2021年6月1日至2022年5月31日期间，存在过度检查等问题，涉及违规支付医保基金 16497.94元。 根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，恩阳区医疗保障局追回违规支付的医保基金  16497.94元，责令改正，并处基金损失金额1倍的罚款。

8.巴中市惠康药业连锁有限公司二七零分店违规使用医保基金案。巴中市惠康药业连锁有限公司二七零分店在2021年期间，将不符合一类慢性特殊疾病支付范围的药品，串换为可报销的药品，为参保患者开具门诊发票报销医保基金，涉及违规金额2450元。在开展自查自纠工作中，该药店自查了存在的问题，主动退回违规医保基金2450元，恩阳区医疗保障局责令其限期整改，并约谈该店主要负责人。

9.巴中市惠康药业连锁有限公司五六七分店违规使用医保基金案。巴中市惠康药业连锁有限公司五六七分店在2021年期间，将不予报销的一类慢性特殊疾病药品串换可报销的一类慢性特殊疾病药品，为参保患者开具门诊发票报销医保基金，涉及违规金额3500元。在开展自查自纠工作中，该药店自查了存在的问题，主动退回违规医保基金3500元，恩阳区医疗保障局责令整改，并约谈该店主要负责人。

10.巴中市惠康药业连锁有限公司二四三分店违规使用医保基金案。巴中市惠康药业连锁有限公司二四三分店在2021年期间，将不予报销的一类慢性特殊疾病药品串换可报销的一类慢性特殊疾病药品，为参保患者开具门诊发票报销医保基金，涉及违规金额1324元。在开展自查自纠工作中，该药店自查了存在的问题，主动退回违规医保基金1324元，恩阳区医疗保障局责令整改，并约谈该店主要负责人。

11.巴中市惠康药业连锁有限公司四五八分店违规使用医保基金案。巴中市惠康药业连锁有限公司四五八分店在2021年期间，将不予报销的一类慢性特殊疾病药品串换可报销的一类慢性特殊疾病药品，为参保患者开具门诊发票报销医保基金，涉及违规金额430元。在开展自查自纠工作中，该药店自查了存在的问题，主动退回违规医保基金430元，恩阳区医疗保障局责令整改，并约谈该店主要负责人。

12.巴中市正华药业连锁有限公司杨涛分店违规使用医保基金案。巴中市正华药业连锁有限公司杨涛分店在2021年期间，将不予报销的一类慢性特殊疾病药品串换可报销的一类慢性特殊疾病药品，为参保患者开具门诊发票报销医保基金，涉及违规金额1078元。在开展自查自纠工作中，该药店自查了存在的问题，主动退回违规医保基金1078元，恩阳区医疗保障局责令整改，并约谈该店主要负责人。

13.巴中好仁堂医药连锁有限公司唐氏药莊违规使用医保基金案。巴中好仁堂医药连锁有限公司唐氏药莊在2021年期间，将不予报销的一类慢性特殊疾病药品串换可报销的一类慢性特殊疾病药品，为参保患者开具门诊发票报销医保基金，涉及违规金额2495元。在开展自查自纠工作中，该药店自查了存在的问题，主动退回违规医保基金2495元，恩阳区医疗保障局责令整改，并约谈该店主要负责人。

14.巴中同利万福大药房连锁有限公司玉山鱼石街店违规使用医保基金案。巴中同利万福大药房连锁有限公司玉山鱼石街店在2021年期间，将不予报销的一类慢性特殊疾病药品串换可报销的一类慢性特殊疾病药品，为参保患者开具门诊发票报销医保基金，涉及违规金额1544元。在开展自查自纠工作中，该药店自查了存在的问题，主动退回违规医保基金1544元，恩阳区医疗保障局责令整改，并约谈该店主要负责人。

15.巴中同利万福大药房连锁有限公司恒康分店违规使用医保基金案。巴中同利万福大药房连锁有限公司恒康分店在2021年期间，将不予报销的一类慢性特殊疾病药品串换可报销的一类慢性特殊疾病药品，为参保患者开具门诊发票报销医保基金，涉及违规金额1150元。在开展自查自纠工作中，该药店自查了存在的问题，主动退回违规医保基金1150元，恩阳区医疗保障局责令整改，并约谈该店主要负责人。

16.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳鸿景茗城店违规使用医保基金案。四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳鸿景茗城店在2021年期间，将不予报销的一类慢性特殊疾病药品串换可报销的一类慢性特殊疾病药品，为参保患者开具门诊发票报销医保基金，涉及违规金额107元。在开展自查自纠工作中，该药店自查了存在的问题，主动退回违规医保基金107元，恩阳区医疗保障局责令整改，并约谈该店主要负责人。

17.四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳登科寺店违规使用医保基金案。四川省巴中怡和药业连锁有限责任公司恩阳登科寺店在2021年期间，将不予报销的一类慢性特殊疾病药品串换可报销的一类慢性特殊疾病药品，为参保患者开具门诊发票报销医保基金，涉及违规金额105.60元。在开展自查自纠工作中，该药店自查了存在的问题，主动退回违规医保基金105.60元，恩阳区医疗保障局责令整改，并约谈该店主要负责人。

巴中市恩阳区医疗保障局

2022年11月14日

wby1898167

105几这说在口上，不及医院里多一个检测费。最大的骗医保的是医院。

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